Проекты

Краткое описание

Пандемия коронавируса внесла изменения в плановую терапию таких больных, так как все большее их число , перенеся коронавирусную инфекцию ,имеют осложнения в форме дыхательной недостаточности.
В ходе реализации проекта нами будет организована респираторная поддержка на дому пал пациентов с ХОБЛ и с постковидным синдромом. Она будет оказана в форме выделения на дом во временное безвозмездное пользование приобретенного на средства гранта и за счет собственных средств необходимого медицинского оборудования (кислородных концентраторов, пульсоксиметров, электроотсосов) и динамического медицинского патронажа. Пациенты и ухаживающие за ними будут обучаться правилам пользования выданным медицинским оборудованием.
В результате реализации проекта будет выполнено:
1. Сформирована дополнительная бригада выездной службы ЛПУ «ССМП «Домашний Доктор»» в составе фельдшера или медсестры/медбрата, водителя. Помощь будет оказываться тяжелобольным жителям проживающим частично в Советском и Ленинском районах г. Тамбова.
2. Закуплены концентраторы кислорода в количестве 6 ед., пульсоксиметры в количестве 10 ед.
3. Будет организован регулярный патронаж пациентов , нуждающихся в респираторной поддержке в количестве не менее 60 человек, количество выездов не менее 600 в год.
Автотранспортное средство и его обслуживание, а также другое необходимое медицинское оборудование, лекарственные средства и расходные материалы будут предоставлено для работы в проекте грантополучателем.
В результате реализации проекта мы ожидаем улучшения качества жизни пациентов с дыхательной недостаточностью, так как мы сможем снять тягостные симптомы одышки, нехватки воздуха, которые особенно пугают как самого больного, так и его родных.

Цель

1. Организовать респираторную поддержку пациентов с ХОБЛ, в том числе с постковидным синдромом, состоящих на учете в медицинских учреждениях г. Тамбова (поликлиниках)

Задачи

1. 1. Сформировать на момент старта проекта группу пациентов, состоящих на учете В ПОЛИКЛИНИКАХ и нуждающихся в респираторной поддержке. Разработать механизм и критерии добавления новых пациентов в указанную группу в течение всего проекта.
2. 2. Сформировать дополнительную выездную бригаду в составе фельдшера или медсестры/медбрата, водителя.
3. 3. Приобрести специализированное медицинское оборудование для проведения респираторной поддержки на дому.
4. 4. Организовать регулярный патронаж пациентов целевой группы силами выездной бригады, в ходе которого обеспечивать их специализированным оборудованием и медицинским динамическим наблюдением, а также обучить родственников навыкам ухода и пользования оборудованием.
5. 5. Обеспечить пациентов специализированным оборудованием и медицинским динамическим наблюдением, а также обучить родственников навыкам ухода и пользования оборудованием, обеспечить лечение таких пациентов.

Обоснование социальной значимости

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относится к наиболее распространенным хроническим болезням органов дыхания (ХБОД).
Распространенность ХОБЛ среди взрослого населения в Российской Федерации составляет 15,3%, а в некоторых странах достигает 20%.
Заболевание ассоциировано с плохим качеством жизни больного, существенным социальным бременем и риском неблагоприятных исходов. При ХОБЛ, помимо воспаления, существенную роль играют дисфункция эпителия, ремоделирование дыхательных путей и легочной ткани. Патологический процесс в нижних дыхательных путях при ХОБЛ носит необратимый и прогрессирующий характер. Частые и тяжелые обострения ХОБЛ связывают с быстрым снижением функции легких и риском неблагоприятного исхода, включая летальный. Тяжелое обострение, нарастающая дыхательная недостаточность и сердечно-сосудистые заболевания входят в основные причины смерти больных ХОБЛ.
Зачастую при обострении ХОБЛ идентифицируют патогенные микроорганизмы (вирусы, бактерии, их комбинацию), в том числе риновирус, респираторно-синцитиальный вирус, вирус гриппа, парагриппа, метапневмовирус и коронавирус, у 30-50% пациентов.
Новая коронавирусная инфекция, вспыхнувшая в декабре 2019 г. в китайском городе Ухань, спровоцировала весьма тяжелую эпидемическую ситуацию, став всемирной проблемой. Поскольку новое заболевание уже в 2019 г. приводило к тяжелому поражению органов дыхания, зачастую осложненному дыхательной недостаточностью, острым респираторным дистресс-синдромом, уже при первых сведениях о нем стали предполагать, что у пациентов с ХБО могут развиваться наиболее неблагоприятные варианты течения. Позднее это было подтверждено данными научных публикаций: пациенты с ХОБЛ входят в группу риска тяжелого течения COVID-19, ассоциированного с летальным исходом. Весьма вероятно, что пациент с ХОБЛ, заболевший тяжелой формой COVID-19, — это полиморбидный пациент, что еще более может отягощать прогноз.
Патогенетические механизмы COVID-19 продолжают изучаться. Выявлено, что основной мишенью вируса при тяжелом поражении легких являются клетки альвеолярного эпителия, в цитоплазме которых происходит его репликация. Вирус непосредственно использует в качестве рецептора для интрацеллюлярного входа ACE2. Аффинность S-протеина SARS-CoV и ACE2 напрямую взаимосвязана с репликацией вируса и тяжестью заболевания. Известно, что при ХОБЛ экспрессия ACE2 выше, особенно при наличии ожирения. Сочетание ХОБЛ и ожирения является, по-видимому, еще более весомым предиктором неблагоприятных исходов COVID-19.
У больных ХОБЛ риск развития выраженных фиброзных изменений легочной ткани при COVID-19, вероятно, выше, что связывают с повышенной продукцией ИЛ-6 и других провоспалительных цитокинов на фоне COVID-19. В исследовании F. Zhou и соавт. среди пациентов с ХОБЛ и COVID-19 выжили только те, у которых уровень ИЛ-6 оставался нормальным.
Тактика ведения пациентов с любым заболеванием всегда должна соответствовать нормативным документам, включая действующие Федеральные клинические рекомендации (ФКР). Кроме того, в настоящее время она должна соответствовать утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации Временным методическим рекомендациям «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19». В текущую пандемию COVID-19 отечественные и международные специалисты в области ХОБЛ опубликовали свое экспертное мнение на разных ресурсах: необходимо лечить ХОБЛ в период пандемии так же, как и ранее, в соответствии с разработанными принципами (GOLD, февраль 2020 г.). При этом в случае появления новых респираторных симптомов или усиления имевшихся симптомов у больного ХОБЛ важно оценить наличие/отсутствие признаков острой респираторной инфекции, провести дифференциальную диагностику с COVID-19 и другими, определить имеется ли обострение ХОБЛ или это признаки другого заболевания (например, сердечной недостаточности, другой патологии). Все эти обстоятельства и определяют дальнейшую тактику ведения больного. Ранее нами были опубликованы работы, в которых были предприняты попытки суммирования имевшихся к моменту их написания сведений о ХОБЛ и COVID-19, включая краткие алгоритмы дифференциальной диагностики и ведения.
Если при COVID-19, даже легкого течения, есть признаки обострения ХОБЛ, требуется определить степень тяжести обострения и вести пациента, учитывая подходы, описанные в разделе ФКР по ХОБЛ, посвященном лечению обострений, одновременно принимая все меры и по утвержденным протоколам лечения COVID-19, и другой коморбидности. Очевидно, что сразу после купирования обострения ХОБЛ следует назначить регулярную ингаляционную терапию ХОБЛ по принципам, описанным в актуальных рекомендациях.
Врачам, у которых пациенты с ХОБЛ находятся на диспансерном наблюдении, необходимо его продолжать, однако в период распространения и эпидемии респираторных инфекций предпочитать дистанционный контроль состояния пациента, проводимой терапии и профилактики факторов риска.

География проекта

г. Тамбов

Целевые группы

1. Пациенты с ХОБЛ перенесшие COVID, всех возрастных групп, проживающие в г. Тамбове и нуждающиеся в респираторной поддержке